"មានហានិភ័យទាបនៃការអភិវឌ្ឍន៍ BPD ប្រសិនបើទារកមិនតម្រូវឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលសិប្បនិម្មិត“


ការផ្សារភ្ជាប់គ្នារវាងខ្យល់មេកានិច និងរបួសសួត (VALI)


ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនៅតែមានច្រើនជាង 50% នៃទារក ELGA ដែលទាមទារឱ្យមានខ្យល់ចេញចូលមេកានិច។

របួសរួមចំណែកដល់ការរងរបួសសួតដែលបណ្ដាលមកពីខ្យល់ - VILI

• Barotrauma ឆ្នាំ 1973
• Volutrauma ឆ្នាំ 1988
• Atelectrauma ឆ្នាំ 1997
• Ergotrauma 2016

ការពុលអុកស៊ីសែន


Ergotrauma

ការស្រូបយកថាមពលមេកានិចលើសពីសមត្ថភាពសំណងនៃជាលិកាសួត 

• Tpt = K x ΔV/V0
• Tpt…សម្ពាធ transpulmonary
• K… ការអនុលោមតាមសួតជាក់លាក់
• ΔV… ការផ្លាស់ប្តូរបរិមាណសួត
• V0… បរិមាណសួតដំបូង

ការអនុលោមតាមសួតជាក់លាក់ = សម្ពាធដែលត្រូវការសម្រាប់ការសម្រេចបាន FRC ពីរដង

យុទ្ធសាស្ត្រ 

បរិមាណសួតល្អបំផុត

ជាមួយនឹងអតុល្យភាព V/Q តិចតួចបំផុត។

ចាំទុកក្នុងចិត្ត!


លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺសួត

• លក្ខណៈពិសេសនៃជំងឺសួត
• ប្លែកៗ, បែកខ្ញែក, ប្រសព្វ
• ស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ

លក្ខណៈជីវសាស្ត្រនៃសួត

• ការអនុលោមតាម,   Crs = ΔV/ ΔP
• ការតស៊ូ,    R = (P1-P2)/V
• ពេលវេលាថេរ, TC = C x R 

ដំណាក់កាល MV ទាក់ទងនឹងសួត

• ការជ្រើសរើសបុគ្គលិក
• ស្ថេរភាព  
• ការផ្តាច់ដោះ និងការដកខ្លួនចេញ 

Postulates នៃ "KNOWLEDGES" ដើម្បីកាត់បន្ថយការរងរបួសសួត iatrogenic៖

ទាំងអស់គ្នា

1. លក្ខណៈជីវរូបវិទ្យានៃសួត (dg. និង pathophysiology នៃសួត)
2. ដំណាក់កាលនៃជំងឺសួត (ការជ្រើសរើស - ស្ថេរភាព - ផ្តាច់ដោះ)
3. ជាក់លាក់នៃឧបករណ៍ និងរបៀបខ្យល់

   

មូលដ្ឋានគ្រឹះនៃ "LUNG HOMOGENIZATION"

• ការស្ទះ alveolar គ្រប់គ្រាន់ក្នុងអំឡុងពេលទាំងមូលនៃវដ្តផ្លូវដង្ហើម
• ការគោរពនៃពេលវេលាថេរនៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃសួត
• ជា​ការ​ពេញ​ចិត្ត…:

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រខ្យល់ដែលទាក់ទងនឹងភាពដូចគ្នានៃសួត៖


ជា​ការ​ពេញ​ចិត្ត…:

• ↑ MAwP/FiO2
• ↑ ប្រេកង់ (Hf)
• ↓ វីធី

ប្រឆាំង…៖

• ↓ MAwP/FiO2
• ↑ ប្រេកង់ IMV
• ↑ វីធី

ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃសម្ពាធខាងក្នុងខ្ពស់ (សម្ពាធខាងក្នុង)៖

• ដូប៉ាមីន ២-៥ ក្រាម / គីឡូក្រាម / នាទី។
• Dobutamin 10-20ug/kg/នា
• ទីការពង្រីកទំហំ 
  
  

ទីតាំងទំនោរក្នុងអំឡុងពេលគាំទ្រម៉ាស៊ីនខ្យល់

1. បង្កើនការបត់បែននៃទ្រូង
2. ការចែកចាយដូចគ្នានៃមាតិការាវសួត
3. ជួយសម្រួលដល់ការជ្រើសរើសតំបន់ dorsal នៃសួត (តំបន់អាស្រ័យ)

ការកែលម្អ

• សមាមាត្រ V/Q
• ការចែកចាយនិងការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័ន
• ការចល័តការសម្ងាត់

TRIAS នៃភាពជោគជ័យ៖
យុទ្ធសាស្ត្រ - របៀបខ្យល់ចេញចូល - ការគ្រប់គ្រង

យុទ្ធសាស្ត្រ "បរិមាណសួតល្អបំផុត"

ជាមួយនឹងការចែកចាយ VTs គ្រប់គ្រាន់ទៅនឹង alveoli ស្ថេរភាព (PEEP a MAwP) ក្នុងអំឡុងពេលវដ្តផ្លូវដង្ហើមទាំងមូល
គឺជាគន្លឹះមួយ។
ជម្រើសសមស្របនៃរបៀបខ្យល់ដែលទាក់ទងនឹងរោគសួតបច្ចុប្បន្នធ្វើឱ្យការគ្រប់គ្រងកាន់
តែងាយស្រួលអាចកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ MV ។

MODE គឺជាអ្នកសម្របសម្រួល


មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានការអប់រំ និងជំនាញល្អដែលស្គាល់ឧបករណ៍ប៉ុណ្ណោះដែលអាចផ្តល់ការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយជោគជ័យ
ការគ្រប់គ្រងគឺជាដំណើរការមួយ!

បម្រុងទុក


ទុកក្នុងចិត្តជានិច្ច!

យន្តការ វ៉ាលី/វីលី

• VT ច្រើនពេក និង EEP EEP 
• ទាបFiO2 
• ខ្ពស់បរិមាណសួតទាប និងការចែកចាយឧស្ម័នមិនស្មើគ្នាខ្លាំង
  
  

ដំណាក់កាលនៃ MV

• ការជ្រើសរើសបុគ្គលិក 
• ស្ថេរភាព 
• ការផ្តាច់ដោះ និងការដកខ្លួនចេញ