និក្ខេបបទនៃការថែទាំមុនអាយុ

 

• ការកើតមិនគ្រប់ខែគឺជាក្រុមតំណពូជច្រើនបំផុតនៃអ្នកជំងឺទារក
• ការថែទាំផ្ទាល់ខ្លួន
• ឯកសារយោងនៃនីតិវិធីរាតត្បាតតិចតួចបំផុត។
• ការលួងលោមសម្រាប់អ្នកជំងឺរួមគ្នាជាមួយឪពុកម្តាយ

PPV និង intubation នៅក្នុងបន្ទប់សម្រាល

គោលការណ៍ណែនាំរួមរបស់អឺរ៉ុបស្តីពីការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញានៃជំងឺផ្លូវដង្ហើម - ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឆ្នាំ 2019


អនុសាសន៍
CPAP គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមពីកំណើតនៅក្នុងទារកទាំងអស់ដែលមានហានិភ័យនៃ RDS ដូចជាអ្នកដែលមានគភ៌ <30 សប្តាហ៍ដែលមិនត្រូវការ intubation សម្រាប់ស្ថេរភាព (A1) ។ 

CPAP ជាមួយនឹង surfactant សង្គ្រោះដំបូងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការគ្រប់គ្រងល្អបំផុតសម្រាប់ទារកដែលមាន RDS (A1) ។

ក្នុងអំឡុងពេលផ្តាច់ដោះ HFNC អាចត្រូវបានប្រើជាជម្រើសជំនួស CPAP សម្រាប់ទារកមួយចំនួនដែលមានអត្ថប្រយោជន៍នៃការប៉ះទង្គិចច្រមុះតិច (B2)។

សេចក្តីសង្ខេប - ការប្រើប្រាស់បឋម HFNC

• CPAP គឺប្រសើរជាង HFNC ក្នុងការព្យាបាលបឋម RDS ក្នុងទារក > 28 សប្តាហ៍
• HFNC បរាជ័យក្នុង 25% (CPAP 15%) ដោយគ្មានការគ្រប់គ្រង surfactant ពីមុន (FiO2 ≥ 0.4) (ការសាកល្បង HIPSTER និង HUNTER ។ NEJM 2016, NEJM 2019)
• ការប្រើប្រាស់ច្បាប់ 30/30” អាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការបរាជ័យ។ Manley ឆ្នាំ 2018
• មិនមានភាពខុសប្លែកគ្នារវាង CPAP និង HFNC ក្នុងការប្រើប្រាស់បឋមនៅពេលដែល surfactant ត្រូវបានគ្រប់គ្រងមុនពេលបំពេញលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបរាជ័យ។ ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធ និងការវិភាគមេតា Fleeman N 2019, Hong H 2018
• សម្ពាធ pharyngeal ប្រែប្រួល ហើយត្រូវបានជះឥទ្ធិពលយ៉ាងខ្លាំងដោយទីតាំងមាត់ លំហូរ និងសមាមាត្រ nares/ prongs ។ Liew Z et al 2019, Mazmanyan P 2020
• ទិន្នន័យអំពីការប្រើប្រាស់ HFNC ការប្រើប្រាស់នៅក្នុង DR ត្រូវបានកំណត់។ Reynolds P 2015

ផ្សារទំនើបផាល

• ការប្រើប្រាស់គ្លីនិកនៃ HFNC កំពុងកើនឡើង។ មានភាពខុសប្លែកគ្នាច្រើនក្នុងការប្រើប្រាស់ HFNC: ការចង្អុលបង្ហាញ លំហូរ និង cannulas ។ Eklund WM 2018
• Vapotherm HFNC បង្កើតកម្រិតសំលេងរំខានខ្ពស់ជាង (ប្រហែល>5-10 dB) ជាងលំហូរបន្ត CPAP (លំហូរបន្ត) Konig K 2013
• HFNC មានភាពអត់ធ្មត់ជាងដោយឪពុកម្តាយ និងបុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកា។ Klingenberg C 2015
• ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានលើ GIT គឺមិនច្បាស់លាស់។

គំរូ ROC រួមមាន A និង FiO2 ចៃដន្យជាមុន

ការបរាជ័យ HFNC អាស្រ័យលើការចៃដន្យ FiO2 ជាមុន

• ការដឹកជញ្ជូន VT ខ្ពស់ក្នុងអំឡុងពេលរបាំង PPV នៅពេលកើតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរងរបួសខួរក្បាល។ យុទ្ធសាស្ត្រកំណត់ការចែកចាយ VT ក្នុងអំឡុងពេលរបាំង PPV គួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីការពារការដឹកជញ្ជូន VT ខ្ពស់។ (Quaasim M 2019)

សេចក្តីសង្ខេប៖ HFNC 2-8l / នាទី។

• ការប្រើប្រាស់គ្លីនិកនៃ HFNC កំពុងកើនឡើង។
• HFNC អាចត្រូវបានប្រើជាជំនួយផ្លូវដង្ហើមចម្បងរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែ≥ 28 សប្តាហ៍ដែលទទួលរងពី RDS កម្រិតស្រាល-មធ្យម។
• ច្បាប់ 30/30 អាចកាត់បន្ថយការបរាជ័យ HFNC ។
• ប្រភេទ Crossover ទៅ CPAP មុនគឺល្អជាងពេលក្រោយ (FiO2 > 0.35, លំហូរ 8l)
• HFNC ហាក់ដូចជាមានសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការជួយផ្លូវដង្ហើម សូម្បីតែនៅក្នុងបន្ទប់សម្រាលក៏ដោយ ក៏តម្រូវឱ្យមានការស៊ើបអង្កេតបន្ថែម។