- និយមន័យ
- អេពីដេមីសាស្ដ្រ
- កត្ដាហានិភ័យផ្សេងៗ
- ការកកើតទៅជាជំងឺ
- រោគវិទ្យានៃជំងឺ
- ការបង្ហាញសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ
- ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
- ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺ
- ការព្យាករណ៍ការវិត្ដន៍នៃស្ថានភាពជំងឺ
- ការការពារ
និយមន័យ
ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន:
ជាជំងឺរលួយពោះវៀនស្រួចស្រាវដែលកើតលើទារកដែលទើបនឹង កើត ដោយមិនមានមូលហេតុច្បាស់លាស់ ។
ជំងឺនេះ មិនមាន សណ្ឋាន ហើយក៏មិនមានការកំណត់ណាមួយច្បាស់លាស់ដែរ
ញែកឲ្យដាច់ពីការធ្លាយដោយឯកឯងនៃពោះវៀន
(SIP): ជំងឺធ្លាយពោះវៀនដោយឯកឯង មានចង្កោមរោគសញ្ញាគ្លីនិក ដែលមិនអាចកំណត់បានស្រដៀងគ្នានឹងជំងឺរលោកខ្លោចពោះវៀន ដែលវាមានភាពពាក់ព័ន្ធជាប្រព័ន្ធតិចតួច ហើយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ ក៏មានកំរិតតិចជាងដែរ ។ ជំងឺនេះប្រហែលជាត្រូវបានចាត់ចូលក្នុង
ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ។
បើតាមវិទ្យាស្ថានជាតិ នៃសុខភាពកុមារ និង បណ្ដាញនៃការវិវត្ដន៍ផ្នែកទារក
ទើបនឹងកើត (NICHD): ជំងឺនេះជា ការធ្លាយពោះវៀនដោយគ្មានភស្ដុតាង
បញ្ជាក់ថាមានធ្លាយខ្យល់ក្នុងពោះ ។
ជំងឺពោះវៀនដែលទើបកើតមានថ្មីលើទារកទើបនឹងកើត (ANIDs)
បើនិយាយឲ្យទូលំទូលាយ ជំងឺនេះរាប់បញ្ចូលជំងឺជាច្រើន ដែលប៉ះពាល់
ទៅដល់ផ្លូវក្រពះពោះវៀន របស់ទារកកើតមិនគ្រប់ខែ និង ទារកកើតគ្រប់ខែ ។ ក្នុងចំនោមជំងឺទាំងនោះ ជំងឺខ្លះអាចវិវត្ដរួមចុងក្រោយទៅជា ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ហើយជំងឺមួយចំនួនក៏មិនវិវត្ដរួមចុងក្រោយទៅជា ជំងឺរលាករលួយពោះវៀនដែរ។
ជំងឺទាំងនោះរួមមាន៖
- ជំងឺរលោករលួយពោះវៀន
- ជំងឺធ្លាយពោះវៀនដោយឯកឯង
- ជំងឺរលាកពោះវៀនលើកុមារ ដែលបណ្ដាលមកពីវីរុស
- អាឡែហ្សុីជាមួយនឹងប្រូតេអុីនទឹកដោះគោ
អេពីដេមីសាស្ដ្រ
អាំងសុីដង់: 0.3-2.4 / 1000 ទារកកើតរស់
- 2-5 % នៃចំនួនទារកសរុបដែលចូលសម្រាកព្យាបាលនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់
- 5-10 % នៃទារកដែលកើតមិនគ្រប់គីឡូ
ជាង 90 % នៃករណីកើតលើទារកមិនគ្រប់ខែ
ប្រហែល 10 % កើតលើទារកកើតគ្រប់ខែ:
ចាំបាច់ជាពិសេសតែលើទារកទាំងឡាយដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ ឬ ស្ថិតក្នុងលក្ខខណ្ឌដែលតម្រូវឲ្យសម្រាកព្យាបាលនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់
តំបន់ដែលមិនសូវសំបូរមនុស្ស ឬ តំបន់ដែលមានជំងឺរាតត្បាត ភេទ, ជាតិសាសន៍, ភូមិសាស្ដ្រ, អាកាសធាតុ, រដូវ: គ្មានពាក់ព័ន្ធគ្នា
- ទារកកើតមិនគ្រប់គីឡូភេទប្រុស ប្រឈមខ្លាំងនឹងការស្លាប់
- ទារកស្បែកខ្មៅ: អត្រាប្រឈមនឹងជំងឺរលាករលួយពោះវៀនមានការកើនឡើង, ហើយប្រឈមនឹងការស្លាប់
កត្តាហានិភ័យផ្សេងៗ: ការកើតមិនគ្រប់ខែ
ការកើតមិនគ្រប់ខែគឺជាហានិភ័យធំបំផុតតែមួយគត់ ហានិភ័យនេះគឺបញ្ច្រាសនឹងទំងន់ពេលកើត និង អាយុគភ៌
កត្ដាហានិភ័យ: កត្ដាហ្សែនេទិក
កត្ដាគ្រួសារ:
មានរបាយការណ៍ជាច្រើនដែលនិយាយទាក់ទងនឹងគ្រួសារដែលមានខ្សែស្រឡាយជាជនជាតិ ជ្វីហ្វ-អាសច៍កេណាហ្សុី ដែលក្នុងនោះក្មេងបីនាក់ក្នុងចំនោមបួននាក់បានស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេល ពីរបីសប្ដាហ៍ក្រោយកើត ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺរលាកពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ ។
ដូចគ្នាដែរ គ្រួសារមួយដែលមានជាប់សែស្រឡាយជនជាតិលីបង់ ដែលក្នុងនោះ បងប្អូនបង្កើតបីនាក់ជាមួយនឹងការឆាប់មានលេចចេញជំងឺរលាកពោះវៀន និង ធ្ងន់ធ្ងរដល់អាយុជីវិត ហើយពួកគេសុទ្ធសឹងតែមានការយឺតយ៉ាវក្នុងការមានលាមកព្រៃ ។
តាមការសិក្សាបែបរាប់ថយក្រោយពហុកណ្ដាលមួយ នៃករណីកូនភ្លោះ 450គូ ដែលបានកើតនៅមុន ឬ ក៏នៅសប្ដាហ៍ទី 32 នៃការពពោះ បានបង្ហាញថា ការហូរឈាម
នៅក្នុងវ៉ង់ទ្រីគីលខួរក្បាលកូន, ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន, និង ការមិនរីកលូតលាស់នៃសួត
របស់ទារកពេលនៅក្នុងផ្ទៃពោះម្ដាយ មានដើមកំណើតមកពីប្រភពប្រហែលៗគ្នា ។
កត្ដាហានិភ័យ: ជំងឺកង្វះអង់សុីម G6PD
ទារកដែលមានជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ហើយមានជំងឺកង្វះអង់សុីម G6PD (27.8%) មានអត្រាខ្ពស់ បើប្រៀបធៀបនឹងប្រេវ៉ាឡង់ (5.3%) នៃទារកដែលត្រូវបានដាក់ឲ្យសម្រាកនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (សមាមាត្រសេស = 6.9; 95%, confidence interval = 2 to 23.5)
ជំងឺកង្វះអង់សុីម G6PD ក៏ត្រូវបានរកឃើញថាជាសញ្ញាសំគាល់ដែលអាច ទាក់ទងនឹងជំងឺរលាករលួយពោះវៀនធ្ងន់ធ្ងរ
កង្វះអង់សុីម G6PD គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកត្ដាហានិភ័យសម្រាប់ ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
កត្ដាហានិភ័យ: សារធាតុញៀន
ការដែលម្ដាយប្រើប្រាស់សារធាតុញៀនច្រើន ធ្វើឲ្យមានហានិភ័យកើនឡើង 2.5 ដង (95% CI = 1.17 to 5.32, P = 0.02)
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចុកចាប់ Indomethacin
ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Indomethacin សម្រាប់ការប្រឆាំងនឹងការកន្រ្ដាក់នៃស្បូន: Meta-analysis 2007 ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Indomethacin ពេលថ្មីៗ ពេលមានផ្ទៃពោះ (ក្នុងអំឡុងពេល 48ម៉ោង នៃការសម្រាលកូន) គឺពាក់ព័ន្ធនឹង
ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន (OR, 2.2; 95% CI; 1.1-4.2) ។
ការឆាប់ប្រើប្រាស់ថ្នាំ Indomethacin ក្នុងជីវិតដំបូង:Associated with SIP3 មានពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្លាយពោះវៀនដោយឯកឯង3
ការប្រើប្រាស់អូសបន្លាយ ធៀបនឹង មួយរយៈពេលខ្លីនៃថ្នាំ Indomethacin សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបិទមិនជិត លើទារកកើតមិនគ្រប់ខែ:
- ការកាត់បន្ថយបណ្ដោះអាសន្ននៃការខ្សោយតម្រងនោម មិនអាចឲ្យលើសការកើនឡើងនៃហានិភ័យនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀនដែលមានរយៈពេលយូរ
- ផ្អែកលើលទ្ធផល ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Indomethacin រយៈពេលយូរ មិនគួរត្រូវបានណែនាំដាក់ឲ្យប្រើប្រាស់ជាទម្លាប់ក្នុងការព្យាបាល ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបិទមិនជិតរបស់ទារកដែលកើតមិនគ្រប់ខែនោះទេ
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំកាត់បន្ថយរលាក Dexamethasone
ការប្រើប្រាស់គួបគ្នានៃថ្នាំ Indomethacin និងថ្នាំ Dexamethasone ធ្វើឲ្យកើនឡើងនូវហានិភ័យនៃការធ្លាយពោះវៀនដោយឯកឯង លើទារកដែលកើតមិនគ្រប់គីឡូ ។
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ H2-Blockers
អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្ដិជំងឺដែលមានប្រើប្រាស់ថ្នាំ H2-Blockers ត្រូវបានរកឃើញថាមានពាក់ព័ន្ធនឹងការកើនឡើង អាំងសុីដង់ នៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន (OR 1.71, 95% CI 1.34-2.19, P < .0001)
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Co-amoxiclav
ស្រ្ដីដែលប្រឈមនឹងការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែ គួរចៀសវាងនូវការប្រើប្រាស់ថ្នាំCo-amoxiclav
ពីព្រោះតែការកើនឡើងនៃហានិភ័យ នៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀនលើទារកទើបនឹងកើត (RR 4.60, 95% CI 1.98 to 10.72)
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Acyclovir
ទារកដែលកើតគ្រប់ខែ អាចវិវត្ដទៅជាមានជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ក្រោយពីទទួលបានថ្នាំបង្ការ Acyclovir ។
ម្ដាយដែលមានជំងឺរើមនៅប្រដាប់ភេទ ហើយមានបែកទឹកភ្លោះមុនខែ នៅសប្ដាហ៍ ទី32 នៃការមានផ្ទៃពោះ, ព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំ Acyclovir រហូតដល់ ការសម្រាលតាមទ្វារមាស ។
ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Acyclovir ក្នុងពេលពពោះកូនក្នុងផ្ទៃ ក្រោយពីសម្រាលកូន គួរតែត្រូវដាក់ពិភាក្សាជាមូលហេតុមួយនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀនរបស់ទារក ។
កត្ដាហានិភ័យ: ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Kayexalate
ទារកដែលមានជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ទម្ងន់ 850ក្រាម ដែលបានទទួលថ្នាំព្យាបាលការឡើងខ្ពស់នៃកំរិតប៉ូតាស្យូមក្នុងឈាម ។
តាមរបាយការណ៍ បានបង្ហាញថា ការប្រើថ្នាំ Kayexalate តែមួយ ដោយមិនអាចផ្អាក នៅក្នុង Sorbitol, អាចឲ្យមានផលវិបាកនៃ ផ្លូវក្រពះពោះវៀន និង ការកើតមានជាជំងឺរលាករលួយពោះវៀន នៅក្នុងទារកកើតមិនគ្រប់ខែ ។
កត្ដាហានិភ័យ: ការដាក់កាតេទែរចូលក្នុងសរសៃអាទែរទងសុករបស់ទារក (UAC)
ការដាក់កាតេទែរចូលក្នុងសរសៃអាទែរទងសុករបស់ទារក (UAC) អាចបណ្ដាលឲ្យមានការថយចុះ លំហូរចរន្ដឈាមមេសង់ទេរិករបស់ទារក ។
ដូច្នេះ យើងគួរពិចារណាឲ្យបានដិតដល់ មុននឹងធ្វើ UAC ទៅលើទារកដែលមានលំហូរចរន្ដឈាម មិនមានស្ថេរភាព ឬ ទារកដែលមានជំងឺក្រពះពោះវៀន ។
រវាង ការដាក់ UAC នៅទីតាំងខ្ពស់ ឬ ទីតាំងទាប: ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន មិនសូវកើតឡើងនៅពេល គេដាក់ UAC នៅទីតាំងខ្ពស់ បើប្រៀបធៀបនឹងការដាក់ UAC នៅទីតាំងទាប ។
ល្បឿននៃលំហូរចរន្ដឈាមសរសៃអាទែរមេសង់ទេរិកខាងលើ មុន និង ក្រោយ អាហារ ឆ្លើយតបតិចតួចនឹងការផ្ដល់អាហារតាមទុយោ ដែលវាមិនមែនបណ្ដាលមកពី វត្ដមាននៃការដាក់ UAC នោះទេ ។
កត្ដាហានិភ័យ: ការដាក់កាតេទែរចូលក្នុងសរសៃវ៉ែនទងសុកកូន (UVC) បើប្រៀបធៀបការដាក់កាតេទែរចូលក្នុងសរសៃវ៉ែនទងសុករបស់ទារក ក្នុងរយៈពេលវែង (រហូតដល់ ២៨ថ្ងៃ) និង ក្នុងរយៈពេលខ្លី (៧ ទៅ ១០ថ្ងៃ) លើទារកដែលកើតមិនគ្រប់ខែ ដែលមានទម្ងន់តិចជាង ១២៥១ ក្រាម ។
គេមិនឃើញមានភាពខុសគ្នានៃការប្រើប្រាស់ UVC រយៈពេលខ្លី ឬ វែង ក្នុងការផ្ដល់អាហារដល់ទារក ឬ ឲ្យទារកទើបនឹងកើតឡើងទម្ងន់ ដែលបណ្ដាលឲ្យមានអាំងសុីដង់នៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ឬ ស្លាប់ នោះទេ ។
កត្ដាហានិភ័យ: ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបិទមិនជិត (PDA)
គេសង្កេតឃើញថា ជំងឺបិទមិនជិតនៃសរសៃឈាមបេះដូង មិនមាន ពាក់ព័ន្ធគួរឲ្យកត់សំគាល់ជាមួយនឹងជំងឺរលាករលួយពោះវៀននោះទេ ។
អាយុនៃការចាប់ផ្ដើមផ្ដល់អាហារ និង ការផ្ដល់អាហារ ដល់ក្រពះពោះវៀនទារកឲ្យបានពេញលេញត្រូវបានពន្យារ ចំពោះទារកដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបិទមិនជិត ។
កត្ដាហានិភ័យ: ទៅលើទារកដែលកើតគ្រប់ខែ
កំណត់តែចំពោះទៅលើទារកទាំងឡាយដែលមានជំងឺប្រចាំកាយ ឬ ស្ថិតក្នុង លក្ខខណ្ឌដែលតម្រូវឲ្យសម្រាកព្យាបាលនៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ។
- ជំងឺបេះដូងពីកំណើត
- ការលូតលាស់ក្នុងស្បូនយឺត
- ជំងឺកំហាប់ឈាមក្រហមខ្ពស់
- បាតុភូតនៃការខ្វះអុកសុីសែនទៅចិញ្ចឹមរាងកាយ
កត្ដាហានិភ័យ: ការផ្លាស់ប្ដូរឈាម
មិនមានភស្ដុតាងណាមួយដែលនិយាយពីសារៈប្រយោជន៍យូរអង្វែងនៃការផ្លាស់ប្ដូរឈាម ក្នុងកំរិតតិចទៅលើទារកដែលមានជំងឺ កំហាប់ឈាមក្រហមខ្ពស់ ។
អាំងសុីដង់នៃរបួសក្រពះពោះវៀន គឺកើនឡើង NEC (RR 8.68; 95% CI 1.06 to 71.1)
រោគវិទ្យានៃជំងឺ
- ការធ្លាក់ចុះអុកសុីសែនទៅចិញ្ចឹមសរីរាង្គ
- ការផ្ដល់អាហារតាមក្រពះពោះវៀនតាមទុយោ
- បាក់តេរីល្អតូចៗ
- ប្រូតេអុីន Cytokine និង ការរលាកនៃអង់សុីមផ្សេងទៀត
ការធ្លាក់ចុះអុកសុីសែនទៅចិញ្ចឹមសរីរាង្គ
- កំរិតអុកសុីសែនធ្លាក់ចុះ - ការធ្វើឲ្យមានអុកសុីសែនឡើងវិញ
- Ischemia-Reperfusion
- Intramural microcirculation
- ការខូចខាតលំនឹងរវាង Endothelin-1 និង Nitric Oxide.26
ការផ្ដល់ចំណីអាហារដល់ក្រពះពោះវៀនតាមទុយោ
រវាងម្សៅទឹកដោះគោកំប៉ុង និង ទឹកដោះម្ដាយ ទារកដែលបៅទឹកដោះគោកំប៉ុងមានហានិភ័យកើត ជំងឺរលាករលួយពោះវៀនខ្ពស់ជាងទារកដែលបៅ ទឹកដោះម្ដាយ ។
ផលអាក្រក់របស់ម្សៅទឹកដោះគោកំប៉ុង:
- ធ្វើឲ្យមានកំហាប់អូស្មូឡាខ្ពស់ ±
- កង្វះប្រព័ន្ធភាពសុំាក្នុងខ្លួន
- កង្វះកត្ដាលូតលាស់ធំធាត់រាងកាយ
- ធ្វើឲ្យមានការចុះខ្សោយបាក់តេរីល្អក្នុងពោះវៀន
ជីវៈចំរុះតូចៗ និង ការបង្ករោគ
- ភ្នាក់ងារបង្ករោគមួយចំនួនត្រូវបានគេគិតថាចូលរួមចំណែកក្នុង
- ជំងឺរលាករលួយពោះវៀននេះ ៖
- មេរោគនៃក្រុម Gram-negative ក្នុងពោះវៀនមួយចំនួន
- មេរោគក្នុងពោះវៀន ដែលមានផ្ទុកក្នុងម្សៅទឹកដោះគោកំប៉ុង
- ពពួក Coagulase-negative staphylococci (SIP)
- ពពួក Clostridium Gram-positive
- មេរោគផ្សិត Candida (SIP)
- Cytomegalovirus
- Torovirus
- មេរោគអេដស៍
- មេរោគផ្សិតដែលកម្រ និង កាចសាហាវ Mucormycosis
ប្រូតេអុីន Cytokine និង ការរលាកនៃភ្នាក់ងារផ្សេងៗ
- Platelet Activating Factor (PAF)
- Tumor Necrosis Factor (TNF)
- High-mobility group box 1 protein (HMGB 1)
- Interferon-gamma (INF-gamma)
- Interleukins (ILs)
- Matrix metalloproteinases (MMPs)
រូបភាពពង្រីកដោយមីក្រូទស្សន៍នៃសភាពធម្មតារបស់កោសិកាពោះវៀន (A)
រូបភាព (B) បង្ហាញពីលក្ខណៈនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ដែលក្នុងបង្ហាញថាមានការរលួយ ដោយចាប់ផ្ដើមពីក្នុងភ្នាសពោះវៀន លាតសន្ធឹងដល់ជញ្ជាំងសាច់ដុំពោះវៀន ដែលមានទំនោរទៅរកការលេចឡើងនូវការធ្លាយនៃពោះវៀន ។ ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ច្រើនកើតជាញឹកញាប់នៅផ្នែកខាងចុងបំផុតនៃពោះវៀនតូច ។
សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ
ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាទៅតាមភាពខុសគ្នានៃអាយុគភ៌
- ទារកដែលកើតមិនគ្រប់គីឡូ លេចចេញរោគសញ្ញានៅចន្លោះ ១៤-២០ថ្ងៃ
- ទារកដែលកើតគ្រប់ខែ លេចចេញរោគសញ្ញានៅសប្ដាហ៍ទីមួយ
ដំណើរវិវត្ដនៃជំងឺ
- ការលេចចេញនៃរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរភ្លាមៗ
- ការលេចចេញនៃរោគសញ្ញាយឺតៗ និង ភ្លាមៗ
សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ
រោគសញ្ញាជាប្រព័ន្ធមាន៖
- ពិបាកដកដង្ហើម, ស្ទះដង្ហើម, បេះដូងលោតយឺត
- សន្លឹម, រញាំរញ៉ូវ
- កំដៅក្នុងខ្លួនឡើងចុះមិនទៀង
- មិនសូវបៅ
- ធ្លាក់ចុះសម្ភាធឈាម
- អាសុីដូសុីស
- នោមតិច
- ងាយនឹងហូរឈាម ឬ ជាំ
សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ
រោគសញ្ញានៅតំបន់ពោះ
- ហើមពោះ
- ឈឺនៅពេលសង្កត់លើពោះ
- ឈ្លក់ទឹកក្រពះ, ក្អួត
- ចាល់ពោះវៀន
- ជញ្ជាំងពោះឡើងក្រហម, រឹង
- ទាចទឹក
- មានដុំនៅក្នុងពោះ
- លាមកមានឈាម
រោគវិនិច្ឆ័យ
យើងត្រូវមានការសង្ស័យខ្ពស់ទៅរកជំងឺរលាករលួយពោះវៀននេះ
ពេលខ្លះ វាពិបាកបែងចែកជំងឺនេះឲ្យដាច់ពីការឆ្លងមេរោគចូលក្នុងឈាម
រោគវិនិច្ឆ័យ និង ការសិក្សាធ្វើដោយមន្ទីរពិសោធន៍
មិនមានការធ្វើតេស្ដណាមួយច្បាស់លាស់ចេញពីមន្ទីរពិសោធន៍ទាក់ទងនឹង ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
គេសង្កេតឃើញ សញ្ញាគួរកត់សំគាល់បី:
- កម្រិតប្លាកែតក្នុងឈាមថយចុះ
- មានអាសុីតដូសុីសមេតាបូលិក ជាប់
- កំហាប់សូដ្យូមថយចុះខុសពីធម្មតាខ្លាំងមិនអាចបង្គ្រប់ឲ្យថេរវិញបាន
↑ WBC, ↓ WBC, ↓ PMN
កម្រិតប៉ូតាស្យូមកើនឡើងខុសពីធម្មតា
លាមក: សារធាតុរាវក្នុងលាមកថយចុះ, មានឈាមក្នុងលាមក
រោគវិនិច្ឆ័យ, ការសិក្សាដោយវិទ្យុសាស្រ្ដ
ការថតកាំរស្មី X នៅផ្នែកពោះ
- មានលំនាំជាខ្យល់មិនធម្មតា, ចាល់ពោះវៀន
- ជញ្ជាំងពោះវៀនមានហើម
- មានខ្យល់ជ្រៀតចូលក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំពោះវៀន
- ពោះវៀនមិនអាចច្បត់បាន
- វត្ដមានខ្យល់ខាងក្នុងសរសៃវ៉ែន Port របស់ថ្លើម (ក្នុងករណីមិនមានការដាក់កាតេទែរចូលក្នុងសរសៃវ៉ែន ទងសុកកូន)
- វត្ដមានខ្យល់ក្នុងស្រោមពោះ, ថត X-ray ដោយដាក់អ្នកជំងឺគេងផ្អៀងឆ្វេង
- ឬ ថត X-ray ពីចំហៀងអ្នកជំងឺដោយអ្នក ដាក់អ្នកជំងឺឲ្យដេកផ្ងារ)
រោគវិនិច្ឆ័យ, ការសិក្សាដោយវិទ្យុសាស្រ្ដ
ការពិនិត្យអេកូសាស្ដ្រនៅតំបន់ពោះ
កង់នៃជញ្ជាំងពោះវៀនឡើងក្រាស់ ដោយមានការថយចុះនូវចលនាពោះវៀន ។
ជាញឹកញាប់មានវត្ដមានសារធាតុរាវនៅក្នុងស្រោមពោះវៀន ។
វត្ដមាននៃខ្យល់ក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនអាចជាអត្ដសញ្ញាណនៃដំណាក់កាលដំបូងនៃការ រលាករលួយពោះវៀន ។
នៅពេលមានវត្ដមាននៃខ្យល់ក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំពោះវៀន, ខ្យល់ដែលត្រូវបានរកឃើញ ក្នុងចរន្ដវ៉ែន Port នៅពេលពិនិត្យដោយអេកូពណ៌ Doppler មានភាពច្បាស់លាស់ ជាងការថតកាំរស្មី X នៅក្នុងការពិនិត្យរកពោះវៀនដែលខូច នៅក្នុង ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ។
រោគវិនិច្ឆ័យ, ការសិក្សាដោយវិទ្យុសាស្រ្ដ
ការពិនិត្យដោយអេកូ Doppler នៅតំបន់ពោះ
ការពិនិត្យអេកូ Doppler ទារកទើបនឹងកើតដែលមាន លំនាំល្បឿននៃចរន្ដឈាមរបស់សរសៃឈាម អាទែរមេសង់ទេរិកខាងលើនៅថ្ងៃដំបូងនៃជីវិត ងាយនឹង ប្រឈមនឹងការកើតជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលនៃ NEC តាមទ្រឺស្ដីបំលែងថ្មីរបស់ Dr. Bell
ដំណាក់កាលទី ១: សង្ស័យថាជា ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
តាមរយៈសញ្ញា និង ចង្កោមរោគសញ្ញាគ្លីនិក
គ្មានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតាមការថតកាំរស្មី
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលនៃ NEC តាមទ្រឺស្ដីបំលែងថ្មីរបស់ Dr. Bell
ដំណាក់កាលទី២: កំណត់បញ្ជាក់ច្បាស់លាស់ថាជា ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
- NEC កម្រិតស្រាល
- សញ្ញា និង ចង្កោមរោគសញ្ញា, គ្មានចលនាពោះវៀន, វត្ដមានឈាមច្រើនក្នុងលាមក
- ការថតកាំរស្មី X នៅតំបន់ពោះ៖ ចាល់ពោះវៀន, មានខ្យល់ជ្រៀតចូលក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំពោះវៀន
- NEC កម្រិតមធ្យម
- ឈឺពេញរាងកាយ
- ការថតកាំរស្មី X នៅតំបន់ពោះ៖ មានខ្យល់ជ្រៀតចូលក្នុងជញ្ជាំងសាច់ដុំពោះវៀន, ឆាប់មានទាចទឹក, អាចមានខ្យល់នៅក្នុងវ៉ែន Port របស់ថ្លើម
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដំណាក់កាលនៃ NEC តាមទ្រឺស្ដីបំលែងថ្មីរបស់ Dr. Bell
ដំណាក់កាលទីបី: NEC ធ្ងន់ធ្ងរ
- NEC ធ្ងន់ធ្ងរ ដោយគ្មានការធ្លាយពោះវៀន
- សភាពឈឺធ្ងន់ធ្ងរ
- ជញ្ជាំងពោះឡើងរឹង, ក្រហមពេញ
- ការថតកាំរស្មី X នៅតំបន់ពោះ៖ ទាចទឹកខ្លាំង, គ្មានខ្យល់ក្នុងពោះវៀន, ពោះវៀនមិនអាចច្បត់បាន ជាប់នឹងមួយកន្លែងគ្មានចលនា
- NEC ធ្ងន់ធ្ងរ ដោយមានការធ្លាយពោះវៀន
រោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងទៀតដែលមានទម្រង់បន្លំជាមួយ នឹងជំងឺ NEC
ការបង្ករោគក្នុងរាងកាយ: ការឆ្លងមេរោគចូលក្នុងឈាម, ជំងឺរលាកសួត
បញ្ហាផលវិបាកបណ្ដាលមកពីការវះកាត់ពោះ
ការរលាកពោះវៀនបណ្ដាលមកពីមេរោគ
អាល់លែហ្សុីនឹងទឹកដោះម្ដាយ
ទាស់ចំណីអាហារ
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺ
គោលការណ៍ចំបងនៃការគ្រប់គ្រងជំងឺដែលបញ្ជាក់ច្បាស់ថាជា NEC គឺ ចាត់ទុកជំងឺនេះជា ប្រភេទជំងឺពោះស្រួចស្រាវដែលគ្រងនឹងកើតឡើង ឬ ក៏ជំងឺរលាកស្រោមពោះដែលបណ្ដាលមកពីការឆ្លងមេរោគ
ការដាក់ឲ្យនៅដោយឡែក: ដាច់អ្នកជំងឺឲ្យនៅដាច់ដោយឡែកជាក្រុម ក្នុងករណីមានការឆ្លងរាតត្បាតជាចង្កោម
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយប្រើថ្នាំ
ពិធីសារមូលដ្ឋាននៃ NEC: អនុវត្ដគ្រប់ដំណាក់កាលនៃជំងឺ
អត់អាហារ
- ដាក់ទុយោអាហារតាមច្រមុះ ដោយប្រើសម្ពាធបឺតទាប
- តាមដានសញ្ញាជីវិតឲ្យបានដិតដល់ និង ទំហំរបស់ពោះ
- ដកចេញកាតេទែរដែលដាក់ចូលក្នុងសរសៃអាទែរទងសុកកូន និង បំពង់ដែលដាក់ចូលក្នុងសរសៃវ៉ែនទងសុកកូន
- ការងារពាក់ព័ន្ធនឹងការឆ្លងនៃមេរោគចូលក្នុងឈាម: តេស្ដឈាម, តេស្ដទឹកនោម,
- ការបណ្ដុះរកមើលមេរោគក្នុងលាមក
- ការបូមទឹកឆ្អឹងខ្នង និង យកទឹកឆ្អឹងខ្នងទៅបណ្ដុះមេរោគ : ជារឿងមួយចម្រូកចម្រាស
- ថ្នាំ Antibiotics: Ampicillin ជាមួយនឹង Gentamicin ឬ Cefotaxime
- បន្ថែម Metronidazole ឬ Clindamycin ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកស្រោមពោះ
- ឬ សង្ស័យថាមានការធ្លាយពោះវៀន
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយប្រើថ្នាំ
ពិធីសារមូលដ្ឋាននៃ NEC: អនុវត្ដគ្រប់ដំណាក់កាលនៃជំងឺ (បន្ត)
- គ្រប់គ្រងតាមដានរកមើលការហូរឈាមក្នុងក្រពះពោះវៀន
- រក្សាលំនឹងនៃជាតិទឹកក្នុងរាងកាយ៖ រក្សាការផលិតរបស់ទឹកនោមពី 1-3 ml/kg/hr
- ធ្វើតេស្ដមន្ទីរពិសោធន៍រក: CBC, PLT, electrolytes រៀងរាល់ ៨-១២ ម៉ោង
- PT, PTT, ដែលចង្អុលបង្ហាញពី CRP
- វិទ្យុសាស្រ្ដ: ថតកាំរស្មី X រៀងរាល់ ៦-៨ ម៉ោង នៅពេល ២-៣ ថ្ងៃដំបូង
- ការគាំទ្រពីក្រុមគ្រួសារ
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយប្រើថ្នាំ
ដំណាក់ទី១
អនុវត្ដពិធីសារមូលដ្ឋាននៃ NEC
ប្រសិនបើការបណ្ដុះមេរោគអវិជ្ជមាន ទារកមានការធូរស្បើយ ហើយការថតកាំរស្មី X បង្ហាញថាធម្មតា នោះយើងអាចបញ្ឈប់ថ្នាំ Antibiotic ២ ទៅ ៣ ថ្ងៃក្រោយ និង ផ្ដល់ចំណីអាហារបន្ដឡើងវិញ
ដំណាក់កាលទី ២
អនុវត្ដពិធីសារមូលដ្ឋាននៃ NEC
- អត់អាហារ រយៈពេល ១៤ ថ្ងៃ
- ផ្ដល់អាហារតាមសរសៃវ៉ែន ពី 90 ទៅ 100 kcal/kg/ថ្ងៃ
- ឲ្យថ្នាំ Antibiotic រយៈពេល ១៤ ថ្ងៃ
- ប្រើម៉ាសុីនដកដង្ហើមជំនួយ
- ± ថ្នាំជំនួយដល់ការកន្ដ្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង
- មានការពិភាក្សាជាមួយផ្នែកវះកាត់
ដំណាក់កាលទី ៣
- ដូចដំណាក់កាលទី ២ ដែរ
- ថ្នាំជំនួយដល់ការកន្ដ្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង
- ព្យាបាលជំងឺស្លេកស្លាំង, ជំងឺប្លាកែតក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ, ជំងឺឈាមក្រកក
- អន្ដរាគមន៍ផ្នែកវះកាត់
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយការវះកាត់
ឆាប់ប្រឹក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់
ករណីដែលត្រូវការវះកាត់:
- ការធ្លាយពោះវៀន: មានពី ២០ - ៣០% នៃករណី ដែលលេចមាន ពី ១២ ទៅ ៤៨ ម៉ោងក្រោយលេចចេញជាជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
- ការរលួយធ្លាយពោះវៀនទាំងស្រុង
- លទ្ធផលមិនល្អ បើទោះជាបានទទួលការព្យាបាលសុីជម្រៅក៏ដោយ
ឆាប់ប្រឹក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់
ករណីដែលត្រូវការវះកាត់:
- ការធ្លាយពោះវៀន: មានពី ២០ - ៣០% នៃករណី ដែលលេចមាន ពី ១២ ទៅ ៤៨ ម៉ោងក្រោយលេចចេញជាជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
- ការរលួយធ្លាយពោះវៀនទាំងស្រុង
- លទ្ធផលមិនល្អ បើទោះជាបានទទួលការព្យាបាលសុីជម្រៅក៏ដោយ
វីធីសាស្រ្ដវះកាត់:
ការវះកាត់បើកពោះមើល
ការបង្ហូរលាងសម្រាតក្នុងពោះ
ការវះកាត់បើកពោះមើល:
ជាវិធីសាស្រ្ដដែលគេប្រើ
ជាទូទៅញឹកញាប់
កាត់តកង់ពោះវៀនណាមួយជាមួយនឹងការបង្ហូរលាមក
ចេញតាមពោះ
ការកាត់តពោះវៀនវិញភ្លាមៗ
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយការវះកាត់
ការបង្ហូរលាងស្រោមពោះ
ជាវិធីសាស្ដ្រតាមបែបអត់វះកាត់, ចាប់ផ្ដើមនៅឆ្នាំ 1977
ដាក់បំពង់បង្ហូរចូលលាងស្រោមពោះ ដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកមួយកំណាត់
ចាប់ផ្ដើមអនុវត្ដដំបូងទៅលើទារកដែលកើតមិនគ្រប់ខែ ដែលមានទម្ងន់ ≤ 1000g
បច្ចុប្បន្ននេះ វិធីសាស្ដ្រនេះត្រូវបានគេប្រើប្រាស់ជាទូទៅទៅលើទារក
ដែលមានស្ថានភាពនឹងនរ
ជាវិធីសាស្រ្ដព្យាបាលជម្រើសចុងក្រោយបង្អស់មួយនៅតាមមន្ទីរពេទ្យមួយចំនួន
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយការវះកាត់
ការវះកាត់ដោយវិធីចោះ
វិធីសាស្ដ្រនេះត្រូវអនុវត្ដនៅពេលទារកកើតបាន 30 ថ្ងៃ ចំពោះទារកដែលកើត មិនគ្រប់គីឡូ (900g) ដែលមានភ្ជាប់មកជាមួយនឹងជំងឺរលាករលួយ-ធ្លាយពោះវៀន ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើប្រាស់ម្ជុលដែលមានភ្ជាប់កាមេរ៉ា គឺជាវិធីសាស្រ្ដ ដែលមានសុវត្ថិភាព ទោះបីជាទារកដែលកើតមិនគ្រប់ខែមានទម្ងន់តិចជាង 1000g ក៏ដោយ ។ វិធីសាស្ដ្រនេះអាចផ្ដល់ពត៌មានដែលអាចយកជាការបានដល់ការធ្វើការ សម្រេចចិត្ដក្នុងការចោះ និង ផ្ដល់ភាពច្បាស់លាស់ក្នុងការចោះឲ្យចំទីតាំងដែលធ្លាយ, ដូច្នេះវាជួយឲ្យស្នាមវះតូច មិនសូវប៉ះពាល់ខ្លាំងដូចការវះបើកពោះចំពោះប្រភេទក្រុម អ្នកជំងឺពិសេសនេះ ។
ការគ្រប់គ្រងព្យាបាលជំងឺដោយការវះកាត់
ការវះកាត់ដោយវិធីចោះ
វិធីសាស្ដ្រនេះត្រូវអនុវត្ដនៅពេលទារកកើតបាន 30 ថ្ងៃ ចំពោះទារកដែលកើត មិនគ្រប់គីឡូ (900g) ដែលមានភ្ជាប់មកជាមួយនឹងជំងឺរលាករលួយ-ធ្លាយពោះវៀន ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើប្រាស់ម្ជុលដែលមានភ្ជាប់កាមេរ៉ា គឺជាវិធីសាស្រ្ដ ដែលមានសុវត្ថិភាព ទោះបីជាទារកដែលកើតមិនគ្រប់ខែមានទម្ងន់តិចជាង 1000g ក៏ដោយ ។
វិធីសាស្ដ្រនេះអាចផ្ដល់ពត៌មានដែលអាចយកជាការបានដល់ការធ្វើការ សម្រេចចិត្ដក្នុងការចោះ និង ផ្ដល់ភាពច្បាស់លាស់ក្នុងការចោះឲ្យចំទីតាំងដែលធ្លាយ, ដូច្នេះវាជួយឲ្យស្នាមវះតូច មិនសូវប៉ះពាល់ខ្លាំងដូចការវះបើកពោះចំពោះប្រភេទក្រុម អ្នកជំងឺពិសេសនេះ ។
ការព្យាករណ៍ការវិត្ដន៍នៃស្ថានភាពជំងឺ និង លទ្ធផល
ជំងឺរលាកខ្លោចពោះវៀន ដែលមានធ្លាយ: អត្រាស្លាប់ 20-40 %
ការលាប់ឡើងវិញនៃ NEC: ជាករណីកម្រហើយមានតែ, 4%
ចង្កោមរោគសញ្ញានៃការស្ទះពោះវៀន ស្រួចស្រាវ ឬ រោគសញ្ញាជួនមានជួនអត់: ធ្វើឲ្យពោះវៀនត្បៀតតូច: 10-35 %
ចង្កោមរោគសញ្ញានៃជំងឺពោះវៀនរួញខ្លី: បរាជ័យក្នុងការលូតលាស់, អត្រាស្លាប់ខ្ពស់ ប្រភេទនៃការព្យាបាលវះកាត់ (រវាង ការចោះបង្ហូរលាងស្រោមពោះ និង ការវះកាត់បើកពោះ) ប្រតិបត្ដិការទាំងពីរខាងលើដែលយកអនុវត្ដទៅលើទារកដែលជំងឺរលាករលួយ-ធ្លាយពោះវៀន មិនមានឥទ្ធិពលទៅលើការរស់រានមានជីវិតរបស់ទារក ឬ ឆាប់ផ្ដល់លទ្ធផលល្អ ក្នុងករណីទារកកើតមិនគ្រប់ខែ
លទ្ធផលទាក់ទងនឹងការអភិវឌ្ឈន៍នៃប្រព័ន្ធសរសៃ ប្រសាទរបស់ទារក
ទារកកើតមិនគ្រប់ខែដែលមានជំងឺ NEC មានអត្រាប្រឈមខ្ពស់នឹងការវិវឌ្ឈន៍ទៅរកពិការភាពនៃប្រព័ន្ធ ប្រសាទ ។ ទារកដែលមានជំងឺរលាករលួយពោះវៀន និង កើតមិនគ្រប់ខែផងនាំឲ្យ លទ្ធផលកាន់តែអាក្រក់ខ្លាំងឡើងទៅលើការលូតលាស់ប្រព័ន្ធប្រសាទជាងការ ដែលទារកកើតមិនគ្រប់ខែតែមួយគត់ ។
នៅចំពោះមុខវត្ដមានទារកដែលជំងឺរលាករលួយពោះវៀនកម្រិតធ្ងន់ ដែលត្រូវការវះកាត់ជាចាំបាច់ ធ្វើឲ្យកើនឡើងនូវហានិភ័យនៃការចុះខ្សោយ ប្រពន្ធ័សរសៃប្រសាទ ។
អ្នកជំងឺរលាករលួយពោះវៀនដែលស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលទី ២ ឬ ខ្ពស់ជាង នេះប្រឈមនឹងការចុះខ្សោយនៃការលូតលាស់ប្រពន្ធ័សរសៃប្រសាទទៅមុខ យូរអង្វែង ជាពិសេសប្រសិនពួកគេតម្រូវឲ្យមានការវះកាត់ដើម្បីព្យាបាលជំងឺនេះ ។
ការការពារ
- បំបៅកូនដោយទឹកដោះម្ដាយ
- ការព្យាបាលដោយស្ដេរ៉ូអុីត អំឡុងពេលពពោះ
- ថ្នាំលេប Immunoglobulin ថ្នាំ Antibiotic លេប
- ប្រូបាយអូទិក (Lactobacillus, Bifidobacterium)
- វីធីសាស្ដ្រផ្សេងៗក្នុងការផ្ដល់អាហារ
- Oral PAF antagonists
- ថ្នាំ Glutamine
- ថ្នាំ Arginine
- Polyunsaturated fatty acids (PUFA)
- Lactoferrin
- Pentoxifylline
ការការពារ: ទឹកដោះម្ដាយ
រវាងម្សៅទឹកដោះគោកំប៉ុង និង ទឹកដោះម្ដាយ:
ទឹកដោះម្ដាយភ្ជាប់មកជាមួយនូវ៖
អត្រាហានិភ័យនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀនទាប
ទារកលូតលាស់យឺតយ៉ាវក្រោយសម្រាលថ្មីៗ
ការការពារ: ការព្យាបាលដោយស្ដេរ៉ូអុីត អំឡុងពេលពពោះ
ការព្យាបាលដោយក័រទីកូអុីតទៅលើស្រ្ដីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការ
សម្រាលកូនមុនខែ: ត្រូវពិនិត្យជាប្រព័ន្ធ
កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន
RR 0.46, 95% CI 0.29 to 0.74, eight studies, 1675 infants
ការការពារ: ថ្នាំលេប Immunoglobulin
ការបញ្ជាក់នេះមិនសមស្របនឹងការដាក់ឲ្យប្រើប្រាស់នូវថ្នាំលេប Immunoglobulin សម្រាប់ជាការការពារ ជំងឺរលាករលួយពោះវៀននោះទេ ។
មិនមានការធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យណាមួយ សម្រាប់ការឲ្យប្រើថ្នាំលេប IgA តែមួយមុខ សម្រាប់ការការពារ ជំងឺរលាករលួយពោះវៀននោះទេ ។
ការការពារ: ប្រូបាយអូទិក
រូបាយអូទិកប្រហែលជាអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ដែលកើតលើទារកកើតមិនគ្រប់ខែ មានអាយុតិចជាង 33 អាទិត្យ ។
(relative risk 0.36, 95% CI 0.20-0.65) សុវត្ថិភាពក្នុងការប្រើប្រាស់ប្រូបាយអូទិក ក្នុងរយៈពេលខ្លី ឬ វែង ចាំបាច់ត្រូវឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃលើការសាកល្បងក្នុងការសិក្សាលក្ខណៈធំមួយ ។
មិនទាន់មានចម្លើយច្បាស់លាស់ណាមួយទៅលើ កម្រិតដែលត្រូវប្រើ, រយៈពេលប្រើ, ហើយនិងប្រភេទផ្សេងៗនៃថ្នាំប្រូបាយអូទិក (ពូជ, ប្រព័ន្ធ, តែមួយ ឬ បញ្ចូលគ្នាច្រើន, នៅរស់ ឬ ត្រូវបានសម្លាប់) ។
ការការពារ: វិធីសាស្រ្ដផ្សេងៗក្នុងការផ្ដល់អាហារ
ពិធីសារបន្ដបណ្ដក់ចំណីអាហារដែលក្រចាប់ផ្ដើម, ចាប់ផ្ដើមយឺត និង ការជៀសមិនប្រើ Indomethacin និង ការឆាប់ព្យាបាលដោយឲ្យ Dexamethason រួមចំណែកក្នុងការការពារជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ។
ការការពារ: ថ្នាំ Glutamine
ទិន្នន័យដែលទទួលបានមកពីការធ្វើសាកល្បងគ្រប់គ្រងដោយចៃដន្យ បញ្ជាក់ថាការបំពេញបន្ថែមដោយឲ្យ Glutamine មិនបានផ្ដល់នូវប្រយោជន៍សំខាន់អ្វីចំពោះទារកដែលកើតមុនខែឡើយ ។
ចន្លោះពេលទំនុកចិត្ដខ្លី សម្រាប់ការប៉ាន់ស្មានទំហំផលប៉ះពាល់ បញ្ជាក់ថាការសាកល្បងបន្ថែមនៃអន្ដរាគមន៍មួយខាងលើនេះ មិនមែនជាអាទិភាពក្នុងការធ្វើការស្រាវជាវទេ ។
ការការពារ: ថ្នាំ Arginine
បចុប្បន្ននេះ មិនទាន់មានទិន្នន័យច្បាស់លាស់ក្នុងការគាំទ្រការប្រើប្រាស់
ថ្នាំនេះទេ ។ វាជាការចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការសាកល្បងគ្រប់គ្រង ដោយចៃដន្យពហុកណ្ដាលមួយក្នុងការបំពេញបន្ថែមដោយឲ្យ Arginine លើទារកកើតមិនគ្រប់ខែ ដោយផ្តោតលើអាំងសុីតង់នៃ ជំងឺរលាករលួយពោះវៀន ជាពិសេសអ្នកជំងឺដែលស្ថិតនៅក្នុង ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរ (ដំណាក់កាលទី ២ ឬ ៣) ។